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　　2021年，遂昌醫保局在縣委縣政府的正確領導下，貫徹落實省市醫保會議精神龍之谷多玩論壇，圍繞“六個醫保”建設目標要求，自我加壓、實幹圖強，扎實推動各項工作開展，現匯報如下：

　　1.以做實市級統籌為方向，鞏固提升醫保脫貧攻堅成果。一是主動配合市局完成市級統籌。積極主動配合市局開展市級統籌政策調研，按照市局工作部署，有序落實各項工作安排。9月7日，市審計局、市醫保局對各縣（市）區開展市級統籌前醫保基金運行專項審計督查時，對遂昌縣工作給予充分肯定。做好城鄉醫保和“浙麗保”參保擴面工作，深入研究“浙麗保”待遇政策，強化考核BG大遊官網入口，基本醫保參保率99.68%，“浙麗保”參保率92.17 %。二是貫徹落實《麗水市醫療救助管理辦法》。根據市級管理辦法，結合遂昌縣實際，認真研究中小企業保險！，制定出台《遂昌縣醫療救助管理辦法》。將兩定單位困難人群控費納入年度考核，強化督查力度。困難人群城鄉醫保和“浙麗保”資助參保率達100%，截止9月底金融行為，，困難人群城鄉醫保和“浙麗保”資助參保率達100%，至今年9月共資助17744人，金額1007.774萬元；醫療救助54164人次，金額708.21萬元，全額保障補助4.84萬元。三是探索建立醫保防貧減貧長效機制。常態化推送大額醫療費用信息，協助民政部門主動發現醫療費支出過大的人員，及時識別、認定因病致貧人員龍之谷多玩論壇。截至9月底，共推送信息5989人。

　　2.以推進依法行政為重點，持續深化醫保基金綜合監管。一是開展專項整治行動。出台方案，核查40家兩定機構，定點藥店檢查覆蓋率100%。共查處違規兩定機構14家，扣回違規醫保基金1.5萬元，暫緩撥付48.9萬元龍之谷多玩論壇，暫停定點藥店服務協議5家。開展兩定機構規範使用醫保基金自查自糾工作，重點聚焦“假病人”“假病情”“假票據”等欺詐騙保行為，共核實違規行為5793例 ，涉及總費用37萬元，（擬）退回費用12.4萬元。加強部門協作，建立健全打擊欺詐騙保案件移交等工作機制，今年移交公安機關4例。二是開展內控檢查。針對2020年度的基本醫保待遇大額（超5萬）醫療費用報銷、審核業務，城鄉居民醫保參保、中斷、終止業務進行專項核查，通過系統篩選、現場查看資料758人次。三是開展醫保基金監管宣傳月活動龍之谷多玩論壇，將《條例》列入遂昌縣人大常委會“八五”普法內容，邀請省醫保局專家為遂昌縣兩定機構負責人專題解讀《條例》。制作欺詐騙保典型案例微視頻，宣傳醫保基金的規範使用，被學習強國浙江平台錄用轉發。

　　3.以強化整體智治為關鍵，協力助推醫保數字化改革。一是推進醫保數字化管理。根據國家bg大遊集團，、省市醫保局的部署和要求，指派專人負責貫標工作，組成攻堅專班，通過組織培訓、現場指導等方式加強業務指導，確保標準一致、方向不偏。遂昌74家兩定機構，按時完成貫標映射對碼和上線運行。二是推動“醫保電子憑證”應用。採用先試點後推廣方式，建立班子成員、中層幹部分片聯系鄉鎮（街道）制度，重點圍繞國家醫保服務平台、浙裡辦、支付寶、微信等渠道，層層開展培訓；加強宣傳和督查考核，有力推動醫保電子憑證推廣應用工作。截止2021年7月16日，醫保電子憑證激活率81.85%，在九縣（市）區率先完成省市下達80%考核任務；三是優化醫保公共服務。以“雷鋒式”醫保服務品牌創建為抓手，堅持立足縣情、服務下沉，在邁向共同富裕新征程中，探索實踐遂昌縣醫保經辦服務一體化發展，打造“30分鐘醫保服務圈”。經驗做法被省、市醫保局推薦參加全國醫療保障“學黨史 辦實事”經辦典型案例評選。推進“互聯網+醫保”發展，推進“一件事”集成改革迭代升級、延伸擴面，實現群眾辦事全流程“零次跑”BG大遊官網入口。截止9月底，醫保2.0辦件率達到99.01%，辦理各類“一件事”6087件。

　　4.以深化改革創新為支撐，著力提高醫保基金使用績效。一是切實推進支付方式改革。科學合理編制預算總額，將控費壓力傳導到兩定機構。日常分析審核反饋醫療機構上傳的病歷，做好基礎數據整理，按照市局統一部署，完成2020年住院 DRGs 的清算工作，遂昌縣定點醫療機構共獲留用（獎勵）基金1360.7萬元。注重醫保醫師管理，規範診療行為，有力推進醫保改革政策推進。經與市衛生健康局溝通，今年的醫保醫師學習培訓課程列入市級繼教項目BG大遊官網入口，于9月底10月初開展三期培訓。二是深化醫療服務價格改革。召開專題座談，部署落實市局關于二級以上公立醫療機構的調價方案，在降低藥品、耗材等費用的基礎上，提高體現醫務人員勞動價值和技術的819個項目，真正做到優化比價結構，提升醫保基金使用效率。根據測算，兩家公立醫院上半年均達到騰空間的要求。三是常態化開展藥品耗材帶量採購工作。2021年遂昌縣共落實四批國家藥品帶量採購任務、一批省級藥品帶量採購任務，截止8月底，兩家醫共體單位合計節省藥品支出約1880萬元，藥品成本支出降幅在75%左右。

　　5.以黨史學習教育為抓手，著力提升醫保工作整體質效。黨史學習教育開展以來，縣醫保局結合醫保部門特色，制定方案，通過“一週一講”、青年幹部黨史學習教育座談會、黨組黨史學習專題讀書班等活動，高標準高質量開展好黨史學習教育。同時把學習黨史同總結經驗、對照現實、推動工作結合起來，同解決實際問題結合起來，以“我為群眾辦實事”實踐活動為抓手，切實解決群眾關注的民生問題，有力地促進了醫療保障工作持續健康發展，推進了學習教育走實走深。在縣委巡察工作中，積極主動配合開展工作，堅決落實整改任務，真正把巡察工作的成效體現到醫保工作的改革實踐中BG大遊官網入口，推動遂昌縣醫保事業取得新的更大的成績。

　　1.緊盯指標，目標考核名列前茅。“浙麗保”參保高效完成，麗水市排名第一，得到盧彩柳副市長批示肯定；2020年26縣考核指標“城鄉困難人群醫療綜合保障率”82.70%，麗水市第二；截止2021年7月16日，醫保電子憑證激活率81.85%，在九縣（市）區率先完成省市下達80%考核任務；2019-2020年連續兩年在市醫保工作綜合考核中，排名第一；2020年被評為省級先進縣（市、區）醫療保障局。

　　2.推進改革，醫保治理更加高效。做實“三醫聯動”“六醫統籌”省級試點任務，截至目前藥品帶量採購節約藥品費用約3000萬元，降幅達到75%；創新推出醫保基金監管制度改革，在省委改革辦《競跑者》全文刊登BG大遊官網入口。

　　3.打造品牌，經辦服務優化便捷。2019年被評為市級“雷鋒式”醫保服務先進集體。經驗做法在2021年浙江省醫保經辦系統會議上做交流發言，是麗水市唯一發言的縣局。同時被省、市醫保局推薦參加全國醫療保障“學黨史 辦實事”經辦典型案例評選。

　　1.健全醫療保障制度，提升醫療保障水平。完善基本醫療保險制度，拓展參保覆蓋面，做到困難群眾參保全覆蓋，遂昌縣戶籍人口基本醫療保險參保率保持在99%以上。按照制度政策統一、基金統收統支、管理服務一體的標準，全面做實基本醫療保險市級統籌。提升醫療救助精準化水平。在實現遂昌縣符合條件的困難群眾資助參保率和救助政策落實率“兩個百分百”的基礎上，認真落實扶貧領域“兩不愁三保障”的有關要求，進一步提升醫療救助精準化水平。推進“浙麗保”持續提質升效，促進補充醫療保險與基本醫保、大病保險、醫療救助實現功能互補，著力減輕人民群眾重特大疾病負擔，滿足人民群眾多樣化的健康保障需求。

　　2.深化基金綜合監管BG大遊APP下載，，提升依法行政水平。嚴格落實《醫療保障基金使用監督管理條例》，推行“雙隨機、一公開”監管機制，建立和完善日常巡查、專項檢查、飛行檢查、重點檢查、專家審查等相結合的多形式檢查制度。完善定點醫藥機構協議管理制度。堅持用法制化、體系化、標準化的理念來指導醫保工作。加強執法隊伍建設，加強醫保監管業務培訓，釐清醫保行政處罰從立案、審查到處理等所有環節，進一步規範遂昌縣基金監管工作。同時以貫徹落實《醫療保障基金使用監督管理條例》《浙江省醫療保障條例》等法律法規為契機，提升遂昌縣醫保工作的依法行政能力，加大普法宣傳，結合打擊欺詐騙保等開展經常性、多渠道的法治專題宣傳活動，提升全局幹部職工法治意識，營造良好的法治氛圍。

　　3.深化醫保三大改革，提升醫保治理效能。持續推進支付方式改革。充分發揮醫保支付的激勵約束作用，完善總額預算管理下按病種、按床日、按人頭等支付方式，強化多元復合醫保支付體系建設，推動支付方式改革工作進一步提質擴面。深化藥械帶量採購。落實好國家組織藥品集中採購、省仿制藥和耗材等集中採購的實施，省藥品在線交易平台覆蓋國家醫保藥品目錄所有通用名及大類劑型，所有定點醫藥機構可選擇平台在線交易。持續推進醫藥服務價格改革。按照 “控總量、騰空間、調結構、保銜接、強監管”的改革路徑和 “總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的調價原則，降低藥品、耗材、檢查、化驗等費用，逐步理順醫療服務比價關系龍之谷多玩論壇，持續優化醫療服務價格結構。加強醫療服務價格改革工作考核監督，確保醫保基金可承受、群眾負擔總體不增加。

　　4.深化數字化改革，提升醫保服務水平。順應數字化改革趨勢，積極推進數字醫保經辦服務體制改革，推動醫保經辦服務制度流程與新科技技術相結合BG大遊官網入口。推廣醫保電子憑證、電子病歷、電子票據應用。促成經辦服務部門合作，健全部門間信息共享實時交互機制，實現服務對象精準識別、精細服務。緊貼老年人需求特點，提供更多智能化適老服務，建立解決老年人面臨“數字鴻溝”問題的長效機制BG大遊。以“雷鋒式”醫保服務理念引領，完善業務經辦、醫保事項、稽核體系標準，實現醫療保障一站式服務、一窗口辦理、一單制結算，提升同城通辦率。持續做好以“市-縣-鄉-村”服務網絡為依託的“四位一體”醫保經辦體系建設，推進經辦服務下沉，提升醫保公共服務均等化和便捷度。